人民網(wǎng)北京12月11日電 （據(jù)權(quán)威消息了解鮑聰穎）12月10日，據(jù)權(quán)威消息了解從北京普惠保項(xiàng)目組獲悉，2025年度“北京普惠健康?！眳⒈Ｒ堰M(jìn)入倒計(jì)時(shí)階段，截至目前，參保人數(shù)已突破280萬人。
北京普惠健康保是北京市唯一的由政府指導(dǎo)監(jiān)督的城市定制型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，于2021年首次推出。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，截至2024年11月30日，在所有賠付案件中，高發(fā)疾病位列前五名，分別是惡性腫瘤、腦卒中、肺炎、心臟瓣膜病及冠心病，而惡性腫瘤賠付案件占比高達(dá)44.88%，其中白血病、肺癌、淋巴瘤占據(jù)前三。
高發(fā)疾病理賠數(shù)據(jù)的背后，是一個(gè)個(gè)受疾病困擾的家庭。以肺癌為例，其高賠付比例反映出這種疾病的高發(fā)性和嚴(yán)重性。空氣污染、吸煙、職業(yè)暴露等多種因素都可能誘發(fā)肺癌，而一旦患病，患者不僅要承受身體上的痛苦，家庭也往往面臨沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在這些疾病的理賠案件處理過程中，“北京普惠健康?！眻?jiān)持“服務(wù)加速、應(yīng)賠盡賠”，切實(shí)保障參保人的權(quán)益。
2024年1月，參保人胡先生（75歲）第一次因肺癌住院治療，花費(fèi)總醫(yī)療費(fèi)用382377.14元，醫(yī)保報(bào)銷307439.9元后，需個(gè)人負(fù)擔(dān)的總費(fèi)用74937.24元，其中，自費(fèi)金額16873.69元，自付金額58063.55元。經(jīng)審核，胡先生以健康人群身份參保“北京普惠健康?！保再M(fèi)責(zé)任免賠額1.5萬元，賠付比例70%，此次賠付1311.58元；自付責(zé)任免賠額30404元，賠付比例80%，此次賠付22127.64元。“北京普惠健康?！焙嫌?jì)賠付23439.22元。2024年3月，胡先生第二次因肺癌住院治療，花費(fèi)總醫(yī)療費(fèi)用58035.7元，醫(yī)保報(bào)銷46960.83元后，需個(gè)人負(fù)擔(dān)的總費(fèi)用11074.87元，其中，自費(fèi)金額371.25元，自付金額10703.62元。
據(jù)了解，北京普惠健康保分設(shè)醫(yī)保內(nèi)自付責(zé)任、醫(yī)保外住院自費(fèi)責(zé)任和特藥責(zé)任共三項(xiàng)保障，各項(xiàng)保障責(zé)任的免賠額均不是單次免賠額，而是年免賠額，在單個(gè)保單年度內(nèi)，每項(xiàng)保障責(zé)任年度內(nèi)累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用支出達(dá)到免賠額之后，只扣除一次免賠額，因胡先生第一次理賠中自付責(zé)任和自費(fèi)責(zé)任皆已扣除免賠額，此次理賠兩項(xiàng)保障責(zé)任皆不會(huì)再扣除免賠額，直接按約定比例報(bào)銷。自費(fèi)責(zé)任賠付比例70%，此次賠付259.88元；自付責(zé)任賠付比例80%，此次賠付8562.90元。“北京普惠健康?！焙嫌?jì)賠付8822.78元。
據(jù)悉，2025年度北京普惠健康保醫(yī)保內(nèi)自付責(zé)任免賠額為30404元；醫(yī)保外住院自費(fèi)責(zé)任免賠額健康人群1.5萬元，既往癥人群2萬元，三年連續(xù)參保且無出險(xiǎn)記錄的被保險(xiǎn)人，健康人群免賠額由1.5萬元降至0.5萬元，特定既往癥人群免賠額由2萬元降至1.5萬元；特藥責(zé)任沒有免賠額。
項(xiàng)目組介紹，市面上常見的百萬醫(yī)療險(xiǎn)和其他城市的惠民保大多數(shù)都設(shè)有免賠額，北京普惠健康保并不是個(gè)例。設(shè)置免賠額是出于兩點(diǎn)考慮：一是讓保費(fèi)更實(shí)惠，人人都能買得起；二是此產(chǎn)品核心是抵御大病風(fēng)險(xiǎn)，減輕大額醫(yī)療支出帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
項(xiàng)目組提示，該產(chǎn)品參保將于12月31日截止，市民可關(guān)注官方指定投保平臺(tái)“北京普惠健康?！蔽⑿殴娞?hào)等渠道投保。
編輯：金杜
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