“紅谷灘醫(yī)保形象大使‘紅小依’提醒您，您申請的高血壓門診慢特病已通過，享受期限：長期。您可憑社?？ɑ蜥t(yī)保碼在南昌市內(nèi)所有具有住院資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算?！苯?，紅谷灘區(qū)參保居民陳女士在南昌市第一醫(yī)院微信服務(wù)號申請高血壓門診慢特病認證，經(jīng)醫(yī)院專家審核、醫(yī)保局系統(tǒng)維護通過后，手機立刻接收到了來自紅谷灘區(qū)醫(yī)保局的短信通知，提示她有關(guān)慢特病醫(yī)保待遇的享受方式。
為了推動“慢病不慢辦，特病特事辦”落地走實，紅谷灘區(qū)醫(yī)療保障局積極創(chuàng)新服務(wù)模式，將門診慢特病下沉至基層，致力于打造便捷、高效、透明的服務(wù)生態(tài)。
服務(wù)前置
創(chuàng)新舉措實現(xiàn)“就近辦”
通過深入調(diào)研參保人需求，該局多方協(xié)調(diào)由公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心代收慢特病申請材料，方便參保人在家門口就能提交門診慢特病申請材料。同時，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員開展專業(yè)培訓，在初步審核環(huán)節(jié)確保材料的完整性與規(guī)范性，后續(xù)再流轉(zhuǎn)至區(qū)醫(yī)保中心進行審核。自門診慢特病服務(wù)下沉以來，該局累計在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接收門診慢特病申請材料29份，均已審核認定通過。
經(jīng)辦協(xié)作
三級醫(yī)院開通慢特病“直通車”
在南昌市醫(yī)療保障局的幫助指導下，該局積極與南昌市第一醫(yī)院九龍湖院區(qū)建立緊密合作關(guān)系，開設(shè)紅谷灘區(qū)參保人Ⅱ類門診慢特病材料收取及待遇認定直通車。參保人通過“南昌市第一醫(yī)院微信服務(wù)號”上傳相關(guān)材料，醫(yī)院組織專家團隊對材料集中審核，結(jié)合患者的病史、檢查報告等信息，進行精準的病情評估與待遇認定，大幅提升了審核效率，將原本省級政務(wù)服務(wù)事項清單規(guī)定的20個工作日辦理時限縮短至10個工作日內(nèi)完成，大大免除了參保人在醫(yī)院和醫(yī)保部門間來回跑的煩惱。
高效反饋
信息透明助力安心就醫(yī)
借助現(xiàn)代信息技術(shù)，該局實現(xiàn)了慢病特病審核結(jié)果的快速反饋與全程公示。一旦審核完成，經(jīng)辦人員第一時間將通知短信發(fā)送至患者，詳細說明待遇認定結(jié)果及后續(xù)就醫(yī)注意事項。同時，該局利用微信公眾號平臺每月對審核結(jié)果進行公示，方便患者隨時查詢，并接受社會監(jiān)督。信息的高效透明傳遞，方便了患者，增強了醫(yī)保服務(wù)的公信力。目前，該局已通過短信發(fā)送門診慢特病審核結(jié)果2500余條，在微信公眾號平臺公示門診慢特病審核結(jié)果10期。
“門診慢特病服務(wù)下沉的創(chuàng)新實踐，是對民生需求的積極回應(yīng)，也是提升醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化的重要舉措。我們將繼續(xù)探索更多便民、利民服務(wù)模式，為廣大患者提供更優(yōu)質(zhì)、高效、貼心的醫(yī)保服務(wù)。”紅谷灘區(qū)醫(yī)療保障局相關(guān)負責人說。（程 曦）
編輯：金杜
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